Marathon de Rimouski

Dimanche le 3 octobre 2010

Rimouski , Québec, Canada

Pour vous inscrire à un événement dans le cadre du Marathon de Rimouski par le système EventsOnline.ca veuillez suivre les indications suivantes:

1. Entrez vos informations dans les cases appropriées et cliquez sur le bouton soumettre.
2. Les cartes Mastercard et Visa sont acceptées. Votre transaction sera enregistrée en dollars canadiens en utilisant la compagnie sécuritaire E-xact.
3. Vous recevrez une confirmation d'inscription par courrier électronique et votre nom sera affiché sur la page de confirmation. La transaction prend environ 16 secondes.

FRAIS D'INSCRIPTION	Jusqu'au 10 septembre	Après le 10 septembre
Marathon	40$	55$
1/2 Marathon	35$	50$
10km	30$	40$
4,2km	10$	10$
L'inscription internet fermera le 30 septembre 2010 à minuit. Les inscriptions sont non remboursables et non transférables. Ajoutez les frais internet.

CHAMP OBLIGATOIRE = *

*Choisir l'épreuve:

• Marathon
• 1/2 Marathon
• 10km
• 4,2km

*Nom de famille/Last Name:

*Prénom/First Name:

*Adresse/Address:

*Ville/City:

*Province:

*Code Postal/Postal code:

*Pays/Country:

*Téléphone/Phone number:

*Courriel/Email:

*Date de Naissance:
Date of Birth Année/Year   Mois/Month   Jour/Day
2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

*Âge au 3 oct. 2010
Age on Oct. 3 2010:

*Sexe/Gender:

• Homme/Male
• Femme/Female

*Je prévois être présent au dîner le jour du marathon
I will attend the lunch on race day:

• Oui
• Non

Nombre de personne pour le dîner:
Number of people for the lunch: 0 1 2 3 4 5 6 7 8

Souper aux pâtes/Pasta dinner:
2 octobre à l'Institut marine du Québec
Oct. 2nd at the Quebec Marine Institute 0 1 2 3 4 (Billet adulte 10$/Adult Tickets $10)
0 1 2 3 4 (Billet enfant 12&- 5$/Children Tickets 12&- $5)

RENONCIATION/WAIVER:

Je renonce par la présente, pour moi-même, mes héritiers et ayants droits, à toute réclamation contre les organisateurs de la course, leur équipe et la ville hôte.

I hereby waive for myself, my heirs and beneficiaries all claims against the organizers, their staff and the city host.

Cocher cette case pour accepter la renonciation:
Check this tick box to agree to the waiver